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    [第七章 病因] 【47 论】 过劳所伤论

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    发表于 2022-1-5 14:23:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
    47 论 过劳所伤论

          【理论内涵】
           过劳所伤,是指较长时间的形体、精神过度劳累,包括劳力过度,劳神过度和房劳过度三个方面。人体正常的劳动和体育锻炼,有助于气血流通,增强体质。但过劳所伤,则伤形耗气,导致脏腑经络及精气血津液神的失调,因而百病丛生。

        【学术源流】
         过劳所伤,《黄帝内经》有诸多论述。如《素问·举痛论》:“劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。”《素问·宣明五气》:“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。”明确提出了过劳和过逸均可伤气,气伤则脏腑功能失调而使人致病。

         劳力过度导致过劳,如《素问·生气通天论》:“因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。”劳神过度导致过劳,如《素问·汤液醪醴论》:“嗜欲无穷而忧患不止,精气弛坏,营泣卫除,故神去之而病不愈。”房事过度导致过劳,如《素问·痿论》:“入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿。”

        《伤寒杂病论》对过劳使人致病也有阐述,如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄鏖虫丸主之。”

         宋·陈无择《三因极一病证方论》论及过劳所伤属不内外因范畴。金元·李东垣提出劳倦内伤脾胃的观点,见于《脾胃论·脾胃盛衰论》:“脾为劳倦所伤,劳则气耗。”“形体劳役则脾病……脾即病,则其胃不能独行津液,故亦从而病焉。”明·张介宾在《类经·摄生类》说:“欲不可纵,纵则精竭,故善养生者,必宝其精。”明·琦石《理虚元鉴》指出“酒色劳倦”“色欲过度”是虚劳的成因。

         【基本原理】
          1.劳力伤形,耗气损脏 劳力过度,又称“形劳”,是指较长时期的体力过劳,积劳成疾。多见于长时期过度从事体力劳动和超负荷运动,或强力、负重、远行、久立等,超过身体的承受能力,对人体造成形体的损伤,导致筋骨、关节、肌肉的劳损。《素问·宣明五气》所说“久立伤骨,久行伤筋”,即指此而言。

         劳力过度则伤气,出现体倦乏力,汗出喘息等。《素问·举痛论》说:“劳则气耗。”“劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。”劳倦过度还易内伤脾胃,导致运化无力,气血不生,而见疲乏无力,形体消瘦等;耗伤肺气,可见气短、自汗,声低息微等。

          2.劳神伤脑,伤及心脾 劳神过度,又称“神劳”,为长期从事脑力劳动,或平素思虑过度,用心无度等所致。多见于长期用脑过度或思虑不解,劳心耗神。心之官则思,脾在志为思,思虑劳神过度,耗伤心脾,心神失养,精神疲惫,临床可见心悸、健忘、失眠、多梦;脾气郁结,气机不畅,运化失常,可见食少不化,纳呆、腹胀、便溏等。

        3.房劳伤肾,耗伤精气 房劳过度,又称“肾劳”,为性生活不节,纵欲过度,房事过频等所致。肾藏精,主封藏,肾精不宜过度耗泄。若房劳过度,则肾精耗伤,临床常出现腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性功能减退,或遗精、早泄,甚或阳痿等病症。房劳还与女子早婚多育,或有手淫恶习等有关,则耗伤肾中精气,损伤真元。临床可见女子月经失调、带下过多或不孕,甚则早衰等。
    形劳、神劳、肾劳诸劳伤,可以导致脏腑经络形体,精气血津液功能的损伤,临床上导致诸多疑难杂证等复杂疾病的产生。

       【临床意义】
        过劳所伤与多种疾病的发生和发展有着密切的关系,如疲劳综合征、心脑血管疾病、糖尿病、各种消化系统疾病、抑郁症、癌症等。

         当今社会快节奏的生活方式,使人们经常无论工作和生活都处于过度紧张状态,有研究表明,城市人的睡眠状态和精神紧张感明显高于农村,近年患焦虑、抑郁症的人数较10年前显著上升。由于长期体力或脑力劳动强度过大,或睡眠时间不足,导致人们心身皆疲,劳倦过度,损伤心脾,心脾两虚,日久及肾,心脑失于精血濡养和充养,而致各种心身疾病的发生。

         过劳所伤还表现为现代人生活无规律,纵欲无度,欲望无穷,不知固肾保精,使肾精亏虚,出现不孕不育症等生殖系统疾病,以及未老先衰等病证的发生。有学者研究近十年男性不育症患病率在明显提高,女性更年期较早出现。

         近年来,随着生活方式的变化,从小学生到成人的户外体育运动的减少,使青少年的体质明显减弱,各种退行性病变如颈椎病、腰椎间盘膨出症的发病率增加和低龄化。由此可见,过劳已经成为各种慢性疾病发生的危险因素,需要引起全社会的高度重视。个人需要注意养生,运用各种合理的方式,缓解压力,释放休息空间,走向自然,进行适当体育运动,以促进身心平衡发展,而起到预防疾病的目的。

        【现代研究】
         过劳致病的证候动物模型研究
        利用过劳诱导的证候动物模型有脾气虚证等。有学者根据“过劳伤脾”的论述,运用给大鼠游泳和跑步的方法,制作脾虚证动物模型或者脾虚型慢性萎缩性胃炎病证结合动物模型,发现自造模第4天起,模型动物相继出现便溏、纳呆、腹胀、消瘦、四肢不收、毛枯槁、体重下降等脾虚证表现。运用健脾益气的四君子汤上述症状在一定时期有恢复正常趋势,治疗结果明显优于模型对照。

         有学者根据“形寒饮冷则伤肺,劳倦内伤而耗阳气”,将经典的烟熏与寒冷结合的方法上加以改进,采用烟熏(外邪犯肺),冰水游泳(形寒劳倦)、常温游泳(劳倦)、服用甲颈咪唑冰水溶液(免疫抑制、内生生冷)多因素复合造模法来制各肺阳虚动物模型。发现造模后,大鼠出现喘鸣、呼吸急促、畏寒少动、精神萎靡、毛发凌乱而无光泽,饮水量下降等症状。模型大鼠体重下降;低切变率下的全血黏度、全血还原黏度、红细胞刚性指数、电泳指数均显著性升高,认为该造模方法能较好地与肺阳虚之临床症状相吻合。

        还有学者在D-半乳糖制作亚急性衰老模型的基础上,采用多平台水环境持续睡眠剥夺法,并腹腔注射咖啡因,扰乱了动物的正常睡眠及昼夜节律,较好地模拟了老年失眠患者昼夜节律紊乱的状态,研制阴虚血少证失眠大鼠模型,发现模型组动物睡眠时间显著减少,精神萎靡,目光呆滞,行动迟缓,呼吸频率加快,心率加快,血压升高,力竭性游泳时间缩短,摄食量减少,体重减轻,耳温升高,运用天王补心丹治疗可有效缓解上述症状。根据中医过劳所伤的病因学理论,模拟病证结合动物模型,做出了有益的尝试。




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