不一样的腰痛，不一样的治疗

大荆

您腰疼过么？您有没有被腰疼困扰过呢？今天我来介绍一个病因有点特殊的腰痛：盘源性腰痛。

在介绍这个疾病之前先让我们认识一下一位三十岁的年轻妈妈，别看她年轻，她可是一位特别“突出”的老病人，这次不明原因又开始闹腰痛了，在就诊之前用她自己的话来说是：“翻身疼、坐立疼，走路时身体不能直立，身体向右侧弯，打喷嚏和咳嗽会加重疼痛，穿鞋、刷牙、洗脸受限，弯不下腰”，为了明确病因嘱她做了个核磁。

这么一看是挺“突出”的啊，但是这个病人仅表现为腰痛啊，明显影像与症状不呈正比啊？这是为什么呢？

众所周知，椎间盘突出症是一种慢性疼痛性疾病，症状主要由椎间盘对相应神经的直接压迫而产生的，因此分为颈椎、胸椎、腰椎间盘突出症。一般通过临床症状和影像学检查确诊，治疗的根本原则是解除椎间盘对相应神经的压迫。

但有一种椎间盘突出是不容易看到的，那便是盘源性疼痛综合征，这一类疾病是以椎间盘严重退行性改变为主要病因，引起临床症状的疾病。该病的症状多变且诡异，疼痛往往不按照神经分布而发生，其中最常见的症状是腰腿痛，其次便是颈肩痛。随着科技的发展和生活压力的增加，这一类疾病在临床诊疗过程中逐渐增多和年轻化，同时由于盘源性疼痛综合征的诊断相对困难，经常发生误诊和漏诊，临床中很多反复不愈的腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、腕管综合征其实都是椎间盘退变搞得鬼。

看完上面的内容后您是不是又有新的疑惑了？什么是椎间盘退变啊？它怎么就退变了？

其实这个问题很好解答：

我经常拿椎间盘比作“馅饼”，中间的“馅儿”就是椎间盘的髓核，外面的“皮儿”就是就是椎间盘的纤维环。正常情况下这个“馅饼”的“皮儿”是非常致密的，它包裹的“馅儿”不会轻易的“漏”出来的。但是随着年龄的增长和椎间盘压力的增加，椎间盘会不同程度的发生退变。主要表现为“馅儿”失水，“皮儿”老化破裂，而漏出的这个“馅儿”又是刺激性较强的物质，刺激周围产生炎性物质和血管异常增生，而这部分异常增生的血管团在核磁上表现为椎间盘高信号区（High-intensity zone，HIZ)，它们通过刺激神经根而引发疼痛。

简而言之就是“馅饼”变老，变干，出现裂缝，造成疼痛。而这一类型的疼痛通常影像学表现并不严重，呈现影像与症状不呈正比的情况，因此盘源性疼痛又被称为“看不见的椎间盘突出症”。

明白的上面的内容，那我们再认识一下退变，直接上图大家可能理解的更容易一些：

正常椎间盘 与 椎间盘退变

正如这张腰椎核磁共振影像所示，蓝色框中的椎间盘为正常椎间盘，呈中间“亮”，四周暗的表现，其中亮的部分为健康的髓核组织也就是我刚才说的“馅儿”，髓核中水的比重大，因此呈现发亮状。而红色框中的椎间盘变明显变“黑”，临床中成为“黑盘征”，是椎间盘退变的一种表现，代表髓核失去了水分，因此核磁共振检查中呈现暗黑色。

沿裂口异常增生的血管团

这张图中显示的是纤维环也就是“皮儿”破裂后，沿着裂口异常增生的血管团。这些血管团在核磁上表现为椎间盘高信号区（High-intensity zone，简称：HIZ)。

现在我们再翻过来看看这位年轻妈妈的核磁，您能发现问题了吗？

目前这位患者症状这么重我们是如何治疗呢？

首先患者的椎间盘属于中心型突出，对神经根的压迫较轻，不易表现出神经反射症状，即腿疼。

其次HIZ局部的压力增高，刺激局部小交感神经产生疼痛信号，引发疼痛，进一步增加炎症因子和致痛物质的释放。周而复始。若无法有效打破恶性循环，病症可能朝着恶化严重的方向一去不返。

最后患者表示疼痛部位很深经详细查体后发现患者的腰肌基本正常，没发现明显的疼痛点，屈伸运动也属大致正常范围。

在充分和患者交代病因及各种治疗方法后，最终我们决定采用超声引导下微创注射治疗，针对该患者的病情及症状我们共治疗了三次，并收到了非常满意的治疗效果。

如何预防？

防大于治，是疾病治疗的根本。椎间盘退变是无法避免的，但我们可以通过适当的手段减缓退变，避免退变形成盘源性疼痛，大部分平时注意保养的朋友，都可以平稳地度过这一时期，因此疾病不可怕，预防才是关键！

1.避免劳累：现代生活节奏加快，压力增大导致高危人群长时间保持不良体位是颈椎、腰椎间盘退变的重要原因，充分休息，避免劳累是预防该疾病的重中之重。每小时放松颈部，勤抬头，少低头，平时尽量挺直腰背，不驼背，不哈腰，是预防疾病的原则。日常生活中要注意合理安排时间，避免给颈椎和腰椎带来压力。

2.不睡高枕：俗话讲高枕无忧，但对于该疾病的预防，这句话是不对的。高枕会一定程度上的改变颈椎生理曲度，对颈椎是一种损伤。选择合适的枕头是使颈部充分休息的先决条件。建议选择符合颈椎生理曲度的枕头。

3腰部支撑：软床，沙发等都是不建议使用的。在休息时建议对腰部进行支撑，最简单的办法就是在腰后部垫一薄枕，维持腰部的正常生理曲度

4.锻炼肌肉：在充分休息的前提下，适当锻炼颈部和腰部肌肉是非常有必要的，对颈椎和腰椎具有保护作用，颈椎操，颈椎抗阻运动，小燕飞都是很好的锻炼方式，适宜经常锻炼。

5.适当按摩理疗：定时进行颈椎按摩理疗对疾病的预防有很大益处，按摩理疗有助于颈部肌肉的血液循环，减少炎症物质的堆积。但一定要切记避免暴力按摩。按摩理疗一定要选择正规的机构和仪器，否则将适得其反，损害自身健康。

6.保暖：保暖在预防中尤其重要，寒冷是疾病进展和加重的因素，在寒冷天气中为颈椎增加保暖措施会达到事半功倍的效果。

高秀梅主任在做平衡针治疗

来源：西苑医院

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