【泌尿生殖系统疾病】阳痿

针灸界

阳痿

        阳痿是指男子阴茎不能勃起或勃起不坚，不能正常性交。中医称为“阴痿”、“阳不举”。

【病因病理】

        本病按照病因，又可分为功能性阳痿和器质性阳痿两类。功能性阳痿是指大脑皮层对性兴奋的抑制作用加强和脊髓勃起中枢兴奋性减退所致的阳痿；器质性阳痿是指因神经、血管、内分泌、泌尿系统、生殖系统等组织器官的器质性病变所致之阳痿。

        中医认为阴茎勃起功能是充盛的肾气在肝的疏泄作用下直达外窍的结果，阴茎内通于精室，为肾之窍，又为足厥阴肝经络属,故肾之精气亏虚或（和）气机不利、肝失疏泄是阳痿的主要病理机制。

【临床表现】

        已婚男性阴茎不能勃起，或勃起不坚，不能进行正常性交。从未勃起者属原发性；原能勃起近期不能勃起者为继发性，有自发性勃起而性交时不能勃起为功能性； 任何时候都不能勃起的为器质性。 口服糖耐量试验，测定夜间阴茎胀大（NPT），周径测量尺，体积描记器，阴茎血液流入量测定，阴茎动脉血压测定，婴婴粟试验，阴茎海绵体造影均有助于诊断。血浆睾酮水平正常，或低下，FSH，LH，PRL，T3，T4可因原因不同而有相应改变。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴]  关元、气海、会阴、肾俞，阳痿穴（肾俞穴上2.5寸，督脉旁1寸）。
[方法]  根据情况每次选2~3穴作为埋线穴位，会阴穴用腰穿针埋线，其余穴均采用穿刺针埋线法。常规消毒后在利多卡因局麻下，取0号消毒羊肠线1~2cm埋在穴位内，针孔处覆盖创可贴。一般15天埋线1次，2次为1个疗程，休息1星期后继续下1个疗程。

方二：注线法
[取穴]  中极、关元、气海、命门、百会、三阴交（双侧）。
[方法]  穴位常规严格消毒，取出2~0号羊肠线（其中百会穴0.3cm，命门穴用0.5cm，余穴则用1cm）放入针头，像注射一样直接刺入穴位，行提插手法得气后，边推针芯边退针，使羊肠线埋入穴位，用创可贴贴24小时。每20天治疗1次，3次为1个疗程。

方三：注线法
[取穴]  虚证：肾俞、关元、次镠、三阴交，命门。
           实证：中极、阴陵泉、三阴交、长强。
[方法]  局部皮肤用碘酒、酒精消毒。用适量利多卡因在每个穴位上局麻，将准备好的羊肠线用埋线针带入穴位中，针头退出。凡虚证配合灸法，即埋线3天后，每个穴位灸10分钟，以皮肤温热潮红为度，并配合口服六味地黄丸，每月1次，3次为1个疗程。

方四：水针埋线法
[取穴]  曲骨透阴根穴（耻骨联合与阴茎根部之间，约为曲骨下2.5cm）、太冲透涌泉（单侧）、太溪（对侧）。
[方法]  常规皮肤消毒，用5ml一次性注射器，9号针头各抽取生理盐水5m1排净空气后分别摄取一段1cm长的00号羊肠线置于针头内备用。自曲骨穴快速进针约0.2~0.3cm后，调整针尖方向，顺耻骨联合向下进针约2.5cm达到阴根穴，施以捻转提插或震颤法使阴茎及阴茎根部出现明显酸、麻、胀、重等针感时，抽无回血即可推注肠线，同时缓慢退针，待推注药物的阻力突然下降而产生落空感时出针，用创可贴贴敷针孔。 然后右手持针刺入太冲穴，调整针尖向涌泉穴透刺2.5cm，再施以上手法将羊肠线注入穴位。对侧太溪穴以同法将肠线埋入穴内。每周1次，4次为1个疗程。疗程之间休息7天。太冲透涌泉和太溪穴左右交替选用。

【典型病例】

例1：患者，男，40岁，已婚。
        患阳痿5年，自诉阴茎萎软不举，有时一触即泄，伴心情抑郁，神志焦虑，眩晕，腰酸，五更泻，纳差脉象细弱，舌质淡，苔白。诊断为肾阳虚型阳痿。以方二法治疗一次后，患者自诉出现晨勃，病情明显好转；疗第二次后，患者性交已成功。1个疗程后，性生活已恢复正常。1年后随访各种临床症状消失，夫妻性生活满意。

例2：王某，男41岁。
        患者体形肥胖，因饮酒叙旧，每天醉意朦胧，回来后即阳事不举，痿而无用并伴有浑身无力、精神萎靡、腰酸痛、阴囊潮湿，有臊臭味、小便黄赤、大便秘结、舌苔黄，脉濡数。诊为湿热下注型阳痿。用方三取穴肾俞、中极、阴陵泉、三阴交、长强，同时灸肾俞、三阴交，埋线1周后阴茎即能勃起顺利性交。 但时间较短。 又行第2次埋线，2个月后患者来电话告之完全恢复正常。

【处方精汇】

        用埋线加穴位注射法。取穴：足三里、关元、三阴交。将0/3羊肠线剪成1.5cm长线段，穿入9号穿刺针头里。穴位常规消毒，快速刺入皮内。得气后，将羊肠线推入在穴位内。然后将针抽出，以无菌纱布覆盖创口1天，每15天埋线1次，4次为1疗程。再取秩边，用当归注射液2ml，维生素B2Img缓慢注入。隔日1次，左右交替进行，两个月为一疗程。

【按语】

        在治疗过程中，应嘱病入进行坐浴及提肛锻炼，加强阴部肌肉的力量，改善阴部血液供应，提高神经敏感度，病入在施行阴茎刺激法时，可依据条件调整心情，设置适当情景，由夫妇双方协同合作，也可进行意景想像，再加上对病入适当进行性生理与性心理方面的知识宣传，综合效果令入满意。多数患者反映，此法可明显解除其紧张或忧郁的情绪，加深夫妻之间的感情沟通，阳痿向愈之速度可明显加快。