小儿遗尿症

针灸医生

小儿遗尿症

      遗尿症是指3周岁以上的小儿睡觉中小便经常自遗，醒后方觉的是一种病症。中医称之为“遗溺"。

【病因病理】

      本病多是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调引起功能性遗尿，仅少数是由于尿路病变、蛲虫病，脊柱裂或大脑发育不全所致。使患儿在膀胱充盈时 ，不能把膀胱充盈的刺激这一信号像正常人一样传递给大脑皮质，致使膀晓充盈到一定限度后逼尿肌产生收缩，而患儿仍不觉醒，出现尿床。

      中医学认为，肾气不足， 下元虚寒，则肾之闭藏失职，不能司二便，膀胱气化失职，不能制约水道，发为遗尿 若牌肺气虚，则上虚不能制下，下虚不能派上，致使无法约束水道也可引起遗尿。

【临床表现】

      发病年龄在具有正常排尿功能的3周岁以上小儿，睡觉中小便经常自遗，醒后方觉，睡眠较深，不易唤醒，每周达一次以上且持续至少六个月。每夜或隔几日发生尿床，甚至一夜可尿床数次 均作尿常规及尿培养无异常发现.通过多次检查均排除器质性疾病、痴呆症，大脑发育不良者。

【治疗方法】

方一：穿线法

[取穴]  三阴交

[方法]  常规碘伏消毒局部麻醉后，中号皮针穿好0或4号羊肠线，持针从穴位进针沿皮下纵行1cm穿出皮肤，剪断为宜，面线头不易外露，盖上消毒纱布即可。有复发的2周后再埋为宜，埋线后的1周内每夜叫醒患儿尿2次。

方二：注线法

[取穴]  第一组穴：关元，中极，三阴交：第二组穴：肾俞，膀胱俞，足三里等。

[方法]  将2号羊肠剪成1-5cmn穿人12号腰穿刺针中。右手持穿刺针，先刺人穴位得气后用针芯将羊肠线推至穴内，然后用无菌纱布覆盖，每组穴位间隔10天左右。

方三：注线法

[取穴]  三阴交（双），勝胱俞（双），小肠俞（双），关元，中极。脾虚配阴陵泉（双）足三里（双）；肾虚配肾俞（双）

[方法]  以上穴位可交替使用，每次取主穴2~3个，配穴1~2个。常规消毒，皮内局麻。然后将备好的羊肠线放置在埋线针管内的前端，后接针芯，快速刺人皮肤，出现针感后，边推针芯边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层，出针后胶布固定24小时。嘱病人在1~2天内不宜做重体力劳动。前后2次治疗时间间隔20~30天。

方四：注线法

[取穴]  足三里、肾俞、三阴交，关元透中极。

[方法]  每次选穴2~4个，穴位常规消毒，用9号埋线针，将剪成1~2cm长的“0”或“00"羊肠线从套管斜口处置人，快速刺人，得气后，推人线体，拔出针管，用胶布固定，每星期1次，6次为1个疗程，疗程间休息半月。

【典型病例】

例1：患者，男，14岁，学生。

      自幼遗尿每周2~3次，经多方求医治疗不佳，经查身休正常，来本院就诊，按上述方一方法埋线后痊愈，随访再无复发。

例2：患儿，男，11岁。

      尿床5年余，每夜尿1~3次，夜晚睡觉沉迷，呼叫难醒，强拉下床仍迷糊不清，常抓身挠头，东站西走，不知所措，尿脬小，夜尿多，晚上渴而不敢喝水，学习紧张了、喝水多了 ，身体不舒服、阴天下雨时更容易尿床。用方二穴位埋线治疗，一疗程治疗后上述症状消失，夜晚能自行排尿，随访一年无复发。

【处方精汇】

1.用注线法

      取穴四神聪、百会，关元，三阴交。穴位处常规消毒。

      方法：将备好的1~2cm长00号羊肠线放人埋线针前端。自四神聪进针，刺向百会穴，将羊肠线埋人八内帽状腱膜下层，消毒针孔，外敷创可贴。余穴常规操作。2周治疗1次。

2.用穿线法

      1）关元透中极；2）左肾俞透右肾俞；3）左膀胱俞透右膀胱俞。在第1组穴位处局部常规消毒，将羊肠线穿人针孔，局麻后由中极穴下“0.5~1cm处进针，穿过中极，关元二穴，深至肌层，于关元穴上方0.5~1cm处出针，提起肠线两端，反复提拉2~3次，剪断皮外线体，局部以消毒纱布覆盖。 再让患者取俯卧位，以同样方法，使适当长度的肠线分别横向埋入第2，3组穴。1月1次1疗程，多2个疗程治愈。

【按语】

      治疗期间家属应密切配合，如晚上控制患儿饮水，定时叫醒患儿小便，使其逐渐养成自觉起床排尿的习惯，积极鼓励患儿消除自卑、害羞心理，树立战胜疾病的信心。

      临床观察，疗效好否与取穴准确，得气与否有关，取穴准且得气者效果好，否则效果差或无效。 只要取穴准确，多数患者经1~2次治疗后即大见成效或治愈，少数病人需经3~4次即根治。 术后绝大多数患者无不良反应，仅少数病人术后1~2天内出现局部疼痛、疲乏感等，无需处理，既可自行消失。