【骨科疾病】 梨状肌综合征

针灸界

梨状肌综合征

        梨状肌综合征是指由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经引起的以一侧臀腿痛为主要症状的病症，属中医学之“臀部伤筋”、“痹证”范畴。

【病因病理】

        本病常因先天变异，或感受风寒湿及髋关节过度内旋、外旋、外展或由蹲位变为立位时，梨状肌急剧收缩牵拉，肌膜破裂或有部分断裂，梨状肌出血，炎性水肿，并呈痉挛状态，压迫刺激从梨状肌穿过的坐骨神经而造成，也可能继发于第1、2骶神经根或骶丛神经受刺激引起梨状肌痉挛所致。

        中医学认为本病病机是由局部受损，气滞血瘀，脉络受阻，复感风寒湿邪致经络痹阻，不通则痛，病位在筋脉肌肉，病性以邪实为主。

【临床表现】

        大多有扭伤及夜间受凉史。臀部深在性酸胀，伴坐骨神经痛症状，疼痛可放射至下肢小腿外侧腓总神经分布区，行走跛行，常在夜间发作，大小便、咳嗽均可引起疼痛，可向小腹及大腿内侧扩散，阴部不适或阴囊睾丸抽痛。日久可见患肢肌肉萎缩。局部压痛明显，直腿抬高试验50度为阳性，但70度以上疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴] 阿是穴、承扶穴，腰骶部疼痛加肾俞透大肠俞。
[方法] 局部常规消毒局麻，然后剪取0~1号羊肠线3cm，将其穿入制作好的9号埋线针管中。再作垂直快速进针，当针尖达局部梨状肌时，寻找强烈针感向臀下部或下肢放射后，缓慢进针，边退边推针芯，回至皮下时快速拔针，用创可贴固定。埋1次即为1个疗程，一般7天左右行第2个疗程。

方二：注线法
[取穴] 阿是穴（在髂后上棘与股骨大转子连线中点压痛处）、承扶。配穴：小肠俞、殷门、风市、阳陵泉，腰部疼痛加肾俞透大肠俞。
[方法] 患者侧卧屈膝位。患侧在上。均匀用力寻找压痛点，皮肤消毒局麻。用7cm长16号埋线针，用4号3cm长度的药线，双手持针。快速入皮，缓慢进针5~6cm，以贯通梨状肌筋膜，有异感时退针少许，缓慢推动针芯，埋植在梨状肌内。为使梨状肌快速松解，可在原进针点向梨状肌的上方，下方埋入3cm的4号肠线各一根。以加强治疗效果。配穴依法埋入2cm的4号肠线各一根。创可贴固定。若一次治疗未愈，2个月后再治疗一次。

【典型病例】

例1：万某某，男，53岁。
        主诉：2年前不慎扭伤髋部，左侧臀部刀割样疼痛，并向腿后、小腿外侧放射，在区市某两大医院都诊为梨状肌综合征，经封闭后疼痛减轻，但反复发作。就诊前2天因受凉疼痛复发，并渐加重，患侧臀部呈持续性“刀割样”剧痛，用拇指可触及梨状肌呈局限性束状隆起，压痛明显，小腿外侧、外踝部压痛亦较明显，诊断为梨状肌综合征。在阿是穴、承扶埋线治疗，15天后痊愈，随访2年无复发。

【处方精汇】

用扎埋法。
[取穴] 1）粱丘、悬钟；2）秩边、委中，殷门；3）环跳 、承山。穴位消毒局麻后，在穴旁1cm处皮纹切开3cm，以血管钳尖端由切口斜探主肌层中的敏感点加压按摩，然后用1号羊肠线由切口进入经穴位深层，穿过穴位对侧2cm处出针，来回抽动刺激，再由出针处刺入，经穴位浅层穿过，于原切口穿出结扎，线结埋于切口深部。外加缝合后外盖敷料，未愈3个月后重复手术。

【按语】

        梨状肌综合征用埋线疗法治疗，有一定效果，顽固者可使用针刀加埋线的方法治疗，即将穿刺针刺入达患部出现酸胀感后，施以疏通和剥离手法，然后注入（利多卡因5m1，泼尼松龙1ml，维生素B121ml）混合的松解液，最后注入3cm羊肠线，取得良好效果。

        临床时也可选用白环俞、中膂俞、肾俞、阿是穴、长强、环跳、承扶、飞扬、承山，用注线法平补平泻，每周埋线1次，6次为一疗程。

       避免患部受凉和过于劳累。 纠正不良姿势，配合推拿治疗。给予TDP及红外线患部照射。